根据县委统一部署，2022年10月27日至12月6日，县委第一巡察组对县医疗保障局党组开展了常规巡察，3月13日反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。
一、整改工作开展情况
（一）成立整改机构，加强组织领导。县委第一巡察组反馈意见后，医疗保障局党组立即召开专题会议，研究部署整改工作，成立了以党组书记董雁飞同志任组长，党组成员任副组长，各股室（中心）负责同志为成员的巡察整改工作领导小组，负责巡察问题专项整改工作有效落实。领导小组下设办公室，办公室设在局机关办公室，具体负责各项整改工作对接，协调，以及与县委第一巡察组的协调联络。
（二）制定整改方案，落实整改责任。针对巡察组反馈的问题，医疗保障局党组照单全收，诚恳接受，及时印发了《中共宽城满族自治县医疗保障局党组关于七届县委第一巡察组巡察反馈意见的整改方案》和《医疗保障局第三轮巡察移交整改问题整改台账》，明确了巡察整改责任领导、责任股室（中心）、责任人、整改情况和整改时限，自上而下层层压实了工作责任，确保巡察问题整改落地落实。
（三）强化督促检查，扎实推进整改。党组书记切实履行巡察整改“第一责任人”，亲自部署、亲自传导、亲自督办整改；班子成员履行“一岗双责”，带头立行立改，以身作则，强化督促检查，扎实有序推进问题整改落实。
二、问题整改落实情况
医疗保障局党组针对县委第一巡察组共反馈涉及3类10个方面23个问题，通过持续用力推进整改，目前已全部完成整改。
（一）关于“贯彻党的路线方针政策和中央、省市县委决策部署不够到位，统筹推动医保工作落地落实上有差距”方面。
1.政治理论学习不深入，学习效果不明显。一是学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神不深不实。部分党员干部对“四个意识”“四个自信”“两个维护”等应知应会知识了解不全；理论学习中心组学习形式单一，相互交流研讨少。二是理论学用结合有差距。用中央新精神指导工作不到位。
整改成效：此问题已整改完成。
整改措施：坚持党建引领，把学习作为服务民生的重要标尺，学思践悟，学以致用，服务民生发展。1.强化政治理论和业务政策学习强信念、增本领。在强化政治理论学习上，学深悟透习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大、二十大精神凝心铸魂，坚持“理论学习中心组”“三会一课”等，每月组织领导干部和全体党员集中学习12次，为推动医保改革提供坚强政治保障。利用“学习强国”“干部网络学院”“法制教育网”“保密网”平台，进一步提升了医保人整体素质，筑牢服务发展思想基础。组织“全民健康工程环保普及教育”培训1次，优化健康环境；在安宁路北口点位开展志愿服务活动6次，传播正能量。利用“医疗保障局公众号”“宽城县政府门户网站”等发表动态800余条，特别是在中新网、央广网、国际在线发布新闻3篇；在河北新闻、承德新闻网发布新闻4篇；在学习强国发表文章2篇，全面展现了医保新风采、新作为，进一步增强了党员干部职工“四个意识”“四个自信”，坚决拥护“两个确立”，做到“两个维护”。在强化业务政策学习上，创新“医保大讲堂”学习方式，增强自身本领，目前组织干部职工学习“医保政策”13期，切实提升了整体业务素质。同时，组织干部职工去其他县区交流学习2次，以学习促业务，以业务去学习，有力提高了医疗保障服务能力。2.强化理论指导实践促成效，展作为。坚守初心使命，制定年初医疗保障工作要点，以打造“八个医保”为抓手，全面落实民生实事，今年全县参保235152人，其中：职工基本医疗保险参保37702人，城乡居民基本医疗保险参保缴费197450人，基本参保人数占全县常住人口数（238883）的98.43 %，超额完成全年省、市下达全民参保95%目标任务。同时重点学习持续深化“三医”联动改革、支付方式改革等会议精神，保障民生发展，共建民生福祉。开展规范诊疗行为提高实际报销比例专项行动，对两家二级定点医疗机构进行安排部署调度，签订了提升患者实际报销比例承诺书和目标台账，城镇职工、城乡居民报销分别提高4.13%、3.62%，超额达到了提升实际报销比例3个1%目标，彻底解决群众看病难、看病贵问题，目前县中两院已持续推进落实，进一步树牢良好医保形象，打通了服务群众的“最后一公里”。
2.推进上级医保工作部署不够有力，履职尽责有欠缺。一是医保付款改革政策执行不到位，造成基金收不抵支。未按照国家、省市有关深化医保付款方式改革的有关政策规定执行，未实行综合控制下、多种支付方式相结合的医保支付方式，仍按照项目付费、人次均基金（医疗费用）支出支付费用，使基金使用总量失去控制，造成基金收不抵支，2020年拖欠县中两院医保基金。二是推动民生实事进度迟缓。2021年城乡居民基本医疗保险录入“两病”门诊用药管理系统工作进展缓慢，完成率仅为47.06%，2022年全市医保电子凭证激活比例为72.58%，两项工作均在全市排名中靠后。
整改成效：此问题已整改完成。
整改措施：坚决担负起医保改革深水区的“硬骨头”，攻坚克难，确保民生稳定，民心顺意。1.全力推进医保支付方式改革。按照国家、省市深化医保支付方式改革工作部署，有序推进DIP（DRG）付费支付方式改革，按照病种付费，全面控制基金支出总量，年内实现25家住院医疗机构全覆盖。医疗保障局“一把手”及时向县政府主要领导及分管领导汇报解决欠款问题，并向县政府申请资金支持，通过积极争取，多方筹措资金，仍拖欠医保基金，县政府安排财政部门筹措资金，我局多次与财政部门沟通协调，分年度纳入财政预算予以偿还，并与定点医疗机构签定还款协议。通过强化管理，2021年、2022年城乡居民医保基金基本实现收支平衡。2.民生实事落地有声。从2021年初开始，城乡居民基本医疗保险不再录入“两病”用药管理系统，“两病”管理用药全部执行全省统一药品目录，通过国家统一医保信息平台直接结算报销。医保电子医保凭证激活率为80%，超额完成上级部门规定下发的50%的目标任务。
3.贯彻落实习近平总书记管好用好人民群众的“救命钱”“保命钱”等重要指示有差距。一是基金监管措施不够有力，自身监管能力不足。日常基金监管主要依赖上级或县区交叉互查发现问题，2021年县医保局对定点医疗机构开展打击“三假”专项整治行动、医药机构专项治理“回头看”等监督检查追回医保违规资金少，但在2021年省、市、县交叉互查等各类督导检查追回医保违规资金多。二是重点岗位廉政风险防控机制不健全，医保支付制度存在漏洞。
整改成效：此问题已整改完成。
整改措施：坚决守住民生之本，重拳出击，全力以赴，有效维护了基金安全。1.增强监管力量。我局积极向县委请示，增编3人，招录2人；注重人才培养，引进专业技术人才，加强资金支持，配备专业监管设备，为监管能力提升奠定坚实基础。2.强化基金监管力度。持续打击欺诈骗保，坚持具体问题具体分析，逐项对照风险防控清单内容，重点排查定点医疗机构分解住院、挂床住院、重复收费、超标准收费、分解项目收费，虚记、多记或串换药品、医用耗材、诊疗项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、过度治疗、过度用药等骗取套取医保资金行为，违规基金已全部追回。3.强化岗位廉政风险防控机制。进一步完善《城镇职工医疗保险服务中心内部控制组织流程》《城乡居民基本医疗保险服务中心内控管理》等内控制度，防控岗位廉政风险。完善支付流程，参保人手工结算时，提供本人银行卡，未成年人及儿童要求提供直系亲属银行卡及身份证件，坚决杜绝风险隐患。
（二）关于“推进作风建设不扎实，构建廉政风险防控机制尚不完善”方面
1.财务管理不规范，制度执行不严格。规范财务管理，严格执行财务制度。一是落实中央八项规定及其实施细则精神缺少抓长抓细的举措，主要是在端午、中秋等节点以会议形式强调公车封存，没有在重要节点开展监督监管。二是财务审核把关不严格。
整改成效：此问题已整改完成。
整改措施：1.强化财务管理。严格执行中央八项规定，修订完善《宽城县医疗保障局“三重一大”决策制度实施方案》《宽城县医疗保障局财务管理制度》《宽城县医疗保障局公务用车管理制度》《宽城县医疗保障局公务接待制度》，突出对元旦、春节、端午、五一等节点的监督，严格纠正“四风”问题。节假日公车一律封存，并召开会议强调使用车辆逐级报备，规范管理。2.严格财务审核。严格正风肃纪，强化责任，规范流程，进一步规范差旅报销手续，确保资料规范、齐全，将存档的培训会议通知和租车协议粘贴到记账凭证后。
2.对定点医疗服务机构日常监管不够有力，维护群众切身权益能力有欠缺。一是对药品采购和价格监管不到位。2020年9月市医保局督查组通过检查发现，宽城县医院采购非集采药品数量较大，采购同类同规格集采药品数量较小；个别医疗服务机构平台存在有价格低的药品不采购，却采购价格高的；非集采药品形成欠款，周期长达一年，存在药企停止配送影响百姓用药风险。二是对药品、医用耗材、医疗服务价格监管不力。三是对医疗机构督察力度不够，医疗行为不规范现象频频发生。2020年9月市飞行检查发现：部分定点诊所及药房未设立近效期药品柜台，职业医师不在岗，处方药远程指导，有的没有中药执业药师却经营中药，超范围经营医疗器械等问题。
整改成效：此问题已整改完成。
整改措施：筑牢基金安全防线，强化日常监管，持续巩固“不敢骗”高压态势，守好人民群众的“救命钱”。1.强化药品采购和价格监管。跟进落实国家、省、市组织20个批次药品、耗材集中带量采购续约工作。调查统计，药品平均降幅达50%，单品种最大降幅98.7%，医用耗材平均降幅74%，单品种最大降幅99.21%。节省采购资金2129.06万元（节省医保基金1277.44万元，减轻患者负担510.97万元），累计拨付定点医疗机构集采结余留用资金327.33万元。对全县参加集采的医疗机构进行全面自查，举一反三，对采购期内各医疗机构所涉及集采药品品种进行全面梳理，确保在采购周期内完成协议采购量。2.强化药品、医用耗材、医疗服务价格监管。强化药品、医用耗材、医疗服务价格监测预警，纳入网格化监管。加大对县域内公立定点医疗机构督导检查，形成长效监管机制，确保在合同期内完成国家组织药品、耗材集中采购的约定量采购工作。3.创新网格化监管模式。分组分片采取“智能审核、数据筛查、现场检查”方式对定点医药机构集中开展全面检查；对投诉举报集中、问题线索突出的医药机构，或排查整治零案件的医疗机构开展复查。同时，充分运用智能监管系统，查床15685次，对完成查床任务不及时的给予了通报，截至目前共检出疑点数据9160条，完成审核5627条，实现智能扣款4407.90元。
3.工作作风不严谨，为民服务效率不够高。一是业务工作不严谨。2021年部分职工医疗保险门诊特殊病审批表，转诊表没有审批意见，未盖章，未签字，未注明审批日期；2021年与宽城镇中心卫生院签订《医疗保障（城乡居民）定点医疗机构医疗服务协议》不及时，签订时间滞后。二是为民服务意识不够强。2020全年群众向市长热线反映医保问题15件，其中2件反映居民医保中心电话不畅通、3件反映对工作人员服务态度不满意、10件反映医疗保险报销时间长。三是医保基金使用情况未及时公开。2019年以来没有通过政府官网向社会公布医疗保障基金的收入、支出与结余情况，影响群众的知情权。
整改成效：此问题已整改完成。
整改措施：全体医保人强化责任担当，主动作为，以优质的服务态度和过硬的工作作风，推进医保工作再上新台阶。1.严格规范业务管理。自2021年9月份实施门诊慢特病网上申报，医疗机构审批，无需经办审批；转诊目前为跨省异地就医在河北省医疗保障局微信公众号等小程序网上办理，无需审批，京津冀无需备案。2022年、2023年按省市要求均按时间、节点与定点医疗机构签订医疗服务协议。2.增强为民服务意识。规范“窗口”管理，通过针对群众向市长热线反映医保问题全部处理，群众一致表示满意。进一步修改完善了《医疗保障局好差评制度》，将经办服务事项服务机制、服务效率、服务态度、服务水平、服务质量等全部纳入评价，全面提升了服务水平，为参保群众提供优质、高效、便捷的服务。3.强化基金支出公开时效。强化预决算公开制度，提高基金使用透明度，2021年、2022年在政府门户网站及时向社会公布基金收支与结余，做到公开及时，真实准确。
4.医保政策宣传时效性不强，专业知识培训缺位。一是医保专业培训不到位。对医保职工培训局限于各股室业务学习，缺少全员性的业务培训。二是对监管对象培训不足。2020年以来对25家定点医疗机构96家零售药店42家诊所业务指导培训较少，培训主要以线上为主，缺少点对点指导，部分定点零售药店对河北省医疗保障信息平台操作不熟悉，影响群众购药报销时效。三是医保政策宣传不到位。医保相关政策调整较为频繁，而医保基本政策公布和更新不够全面及时，解读信息少，导致参保人员对现行医保的参保政策、经办程序、报销范围及比例、个人账户用途等了解不详细。
整改成效：此问题已整改完成。
整改措施：紧跟医保改革时速，突出重点，创新形式，切实提升了学习宣传的时效性和针对性。1.突出“医保业务”培训。目前，组织机关全体职工、定点医疗机构、定点零售药店（诊所）负责人和医保业务工作人员参加“医保大学堂”业务政策学习13次，全面营造了人人参与的“大学习”氛围。2.强化“监管对象”培训。组织定点医疗机构、药店、诊所重点培训6次，加强定点规范使用医保基金，督促合规守法，更好地服务群众、方便群众。特别是重点学习《医疗保障基金使用监督管理条例》和医疗保障信用体系建设、定点医疗机构定点零售药店医保服务协议解读及常见违规案例分析、日常监管分析，规范医疗保障基金监督管理，保障了医保基金安全运行。3.强化医保政策宣传。加强医保政策宣传力度，对调整后的医保政策，印制发放宣传单50000余份，张贴宣传海报1600余份，通过公众号、微信群、朋友圈等多方式、多角度全方位宣传，让医保政策“飞进寻常百姓家”。
（三）关于“贯彻全面从严治党有差距，管党治党责任落实不到位”方面
1.落实全面从严治党工作有差距，推进党风廉政建设工作不够有力。一是落实主体责任不到位。对党风廉政建设重视不够，专题研究党风廉政建设的会议少，2020年、2021年未专题安排部署党风廉政建设工作。二是廉政教育抓的不深入，防范廉政风险意识不强。
整改成效：此问题已整改完成。
整改措施：医疗保障局党组坚持全面从严治党，正风肃纪，严格落实管党责任，强化廉政风险防范，切实将党风廉政建设工作抓深、抓实。1.切实扛起党组主体责任。始终高度重视党风廉政建设工作，做到以“医保民生工作”同部署、同研究、同推进、同落实。年初召开医疗保障局全体干部职工大会，分析形势，部署工作，全体干部职工始终筑牢拒腐防变思想防线，守住廉洁自律底线。进一步修订完善了《宽城县医疗保障局勤政廉政制度》《宽城县医疗保障局风险预警制度》，有效推动党风廉政建设和从严治党向纵深发展。2.强化廉洁从政警示教育。进一步完善《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》长效机制，构建了内控廉政防范体系。定期研判医保领域意识形态风险点，建立防控预警处置机制，共开展各类警示教育6次，防范化解各类矛盾、信访、舆情风险，做到警钟长鸣，全面营造稳定和谐的医保环境。
2.党内政治生活不严肃，“三会一课”制度执行不到位。一是组织生活会不严肃。2021年2月25日、3月1日、7月10日组织生活会记录简单，无党组成员相互批评记录，辣味不足，没有起到“红脸”、“出汗”效果；二是谈心谈话、党员民主评议制度落实不力。2020年6月集中谈话11人次，全年其余时间段未再进行谈心谈话。
整改成效：此问题已整改完成。
整改措施：医疗保障局党支部进一步规范党内政治生活，严格执行党内各项规章制度。1. 严格落实“三会一课”制度。年初召开了组织生活会，严格程序，加强审核把关，确保了组织生活会的严肃性。7月份，结合主题教育活动，组织召开了专题民主生活会和组织生活会，严格开展批评自我批评，促进党员干部政治素质提升，推动医保事业取得更大进步。2.严格开展谈心谈话。制定谈心谈话记录，做到“四必谈”。2023年以来，已谈心谈话58人次。同时，进一步规范民主评议工作，待年终民主评议后及时公布结果。
3.民主决策意识不强，制度执行不够有力。一是“三重一大”制度执行不到位。二是“四不一末”制度落实不到位。2020年10月22日推荐股级干部负责人不是由分管人事副职提出商议，而是局长直接提出人选进行讨论。
整改成效：此问题已整改完成。
整改措施：医疗保障局党组坚决执决“三重一大”制度，始终坚持科学决策、民主决策、依法决策，凡属重大决策、重要人事任免、重大项目安排和大额度资金使用全部由领导班子集体研究决定。1.严格执行党内各项制度。坚决执行“民主集中制”“三重一大”制度，坚持“四个不直接分管”，做到科学民主决策。2.严格执行“四不一末”制度。在干部选拔任用在股级干部任用上，严格执行股级干部选拔任用管理办法。
三、巩固巡察整改成果，推动医疗保障服务高质量发展
医疗保障局党组坚持整改目标不变、整改力度不减，不断巩固和深化巡察整改成果，进一步加强党的建设，压实“主体责任”、“一岗双责”，努力建设风清气正的政治生态，为宽城医疗保障服务高质量发展提供坚强的政治保障。
虽然我局的整改工作取得了初步成效，但与上级要求还存在差距，需要坚持不懈，持续推进，确保实效。下一步，我局将继续严格对照县委第一巡察组反馈意见，紧紧盯住整改重点，持续深入抓好后续整改工作，不断巩固扩大巡察成果，以巡察整改成果推动全面从严治党和医疗保障事业发展再上新水平。
（一）持续整改，确保整改落实效果。继续严格对照巡察意见，紧紧盯住整改重点，继续抓好整改工作，着力在推动建章立制、构建长效机制上下功夫，以“严”的精神、“实”的作风和久久为功、驰而不息的韧劲，确保问题不反弹，不重复出现。
（二）落实责任，营造风清气正氛围。一是强化主体责任意识，按照党风廉政建设“主体责任”和“一岗双责”要求，自觉履行党风廉政建设领导者、组织者、执行者的职责。二是筑牢思想防线，以党的理想信念教育、从政道德教育、党纪国法教育、优良传统教育等为重点，强化思想教育，使广大党员干部做到自重、自省、自警、自励。三是扎紧制度笼子。坚持关口前移，不断完善权力阳光运行机制、腐败风险预警机制、职务犯罪预防机制等建设，切实扎紧制度笼子。
（三）注重实效，以整改促提升。局党组将继续坚持“以巡察促工作”的原则，把整改工作与医保工作相结合，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，深入贯彻习近平总书记重要讲话精神，坚决树牢“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，落实主体责任，进一步推进全面从严治党向纵深发展，将压力转化为加强领导班子建设、干部队伍建设和机关作风建设的动力，着力解决医疗保障事业发展中存在的突出问题，推动医疗保障各项工作迈上新的台阶，以高质量的医保服务为我县社会经济发展作出更大、更好的贡献。
欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。
联系方式：6861717 电子邮箱:kcybj2019@163.com
联系人：梁欣瑜、办公室主任 电话：6861717
中共宽城满族自治县医疗保障局党组
2023年8月16日
